José María Otero Vallote c/ Panamá 16 – Torremocha de Jarama
Tel. 918 431 127
Informe preliminar (15/02/03):
La paciente M., se encuentra en proceso de
exploración psicológica por un problema de depresión, motivo de su consulta. En
una serie de entrevistas se le he sometido a un cuestionario semi-estructurado
y a completado un cuestionario BDI (Inventario de depresión de Beck).
La entrevista arroja los datos necesarios
para calificar provisionalmente y, a la espera de nuevos antecedentes, su
estado actual de acuerdo al DSM – IV (APA, 1994) como:
F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio único, grave, sin síntomas psicóticos
Se mantienen todas las reservas dado que
la exploración está en una etapa muy inicial, no es la primera vez que la
paciente se enfrenta a este tipo de problema, con lo cual no estaríamos ante un
episodio único sino más probablemente ante una recidiva. Pero al carecer de
otros diagnósticos (ya que en el pasado ha visitado otros terapeutas que no le
han facilitado un informe) se debe empezar por aquí.
El BDI (escala de depresión) confirma lo
anterior dando una puntuación directa de 33, lo que la sitúa en el rango de
"Depresión grave" (puntos de corte para este rango: 30 – 63).
También es importante señalar que en su árbol
genealógico se dan muchos casos de distintos tipos de Trastornos del Estado de
Ánimo y también Trastornos de la Conducta Alimentaria, por lo que se debería
tener en cuenta una posible base orgánica como parte componente de su caso.
Actualmente se encuentra muy preocupada
por su baja laboral, aunque se siente incapaz de volver a su puesto (un síntoma
típico). En este punto me gustaría comenzar a trabajar, intentando regenerar y
reforzar patrones de conducta adquiridos para que poco a poco se sienta con fuerza
de reintegrarse, pues el trabajo sería una fuente importante de intercambio
social, necesaria en su caso.
Presenta además varias conductas de
evitación, así como ciertas fobias. Siente un gran apego por su familia de la
que esta distanciada (son originarios de Francia). Estas situaciones le
provocan sentimientos de culpa intensos. La observación puede indicar un bajo
autoconcepto y una autoestima deteriorada. Presenta una personalidad
perfeccionista y compara su actuacion con estándares absolutos de imposible
logro lo que es fuente de continua frustración.
En el aspecto psicomotor, su movilidad
presenta una rigidez forzada. Le cuesta mucho el estar relajada, dando la
apariencia de estar alerta, en espera del momento de huir.
Su médico de cabecera le receto el
antidepresivo Sertralina a dosis bajas ante lo cual se mostraba un poco remisa.
En principio se le anima a seguir la pauta, pues en su caso parece indicada la
administración de un ISRS hasta conocer más datos y poder seleccionar la
terapia más ajustada a sus características. Se debe confirmar aun, que éste
fármaco sea la mejor opción en función de su caso, siendo pronto todavía para
saberlo.
Comenta que tiene cita en el C.S.M. de
Alcobendas, al cual también recomendé que asistiera ya que toda ayuda es
primordial en su caso, además de ser su derecho el elegir su mejor opción.
José María Otero Vallone
Psicólogo Clínico
Nota anterior a la experiencia con
caballos:
Aproximadamente a 6 meses del inicio del
tratamiento en base a técnicas cognitivo-conductuales, la paciente presenta una
mejoría aceptable en algunas áreas diagnosticadas, aunque, como es lógico, van
apareciendo síntomas que afloran al desbloquearse otros conflictos.
Respecto a su problema de relajación, se
le ha entrenado en varias técnicas, tales como la Relajación Progresiva de
Jacobson, Respiración Abdominal Profunda y Meditación.
Se han observados ciertos progresos, aunque
todavía no consigue una postura relajada de manera espontánea.
Un objetivo importante a Lograr con la
intervención del caballo es la de conseguir una mejor autoconciencia de su
estado tensional.
En fecha 20/04/03 se le pasó un nuevo BDI
con un resultado de 27 lo que la sitúa en un grado de depresión moderada.
El test mixto de Ansiedad y Depresión de
Leeds indican aprox. lo mismo en relación a la depresión además de resaltar un
estado medio-alto de ansiedad clínica.
Pre-tratamiento:
Se planifica una visita de la paciente a
la Hípica Sierranorte, sita en la localidad de Soto del Real. El Objetivo es la
toma de contacto con el animal, estudiar la conducta de la paciente y la
interacción Paciente-Caballo.
Se elige un caballo muy dócil, que no
tiene ninguna particularidad deportiva.
Al finalizar la sesión se pretende evaluar
informalmente de manera visual el estado general y en particular el estado
psicomotor de la paciente.
Se pasará al final un BDI "in
situ".
Post-tratamiento:
Se adjunta informe sobre el estado
psicomotor en las páginas siguientes.
El resultado del BDI da una puntuación de
22 que es más baja que la citada en el apartado anterior, pero la sigue
situando en el rango moderado.
Autores: Quintanilla, Natalia y Otero, José Mª. (2003)
Terapia con caballo: 
La paciente desde el principio, incluso antes
de interaccionar con el caballo estaba bastante relajada. La estuve preguntando
sobre el tema de los caballos antes de tomar contacto por primera vez con el
caballo terapeuta "Alguacil". Me estuvo comentando que ella había
montado cuando era pequeña a caballo alguna vez pero que hace mucho que no
montaba a caballo; y que el caballo tampoco era un animal que la gustaba
demasiado; incluso que en este momento "no sabía si la gustaban o
no", porque hace mucho que no estaba en contacto con ellos.
Más tarde entramos en la cuadra donde
Constantino nos presento a "Alguacil", nos estuvo comentando como
tratar al caballo; que aunque "Alguacil" es muy pacifico es mejor
seguir unas reglas a la hora de tratarle, como no mantener una postura
demasiado rígida ya que eso le puede parecer que somos depredadores y se puede
asustar, que si él nos empujaba no nos dejáramos empujar sino nosotros
empujarle a él, etc…
Nada más entrar a la cuadra la paciente se
aprendió el nombre del caballo enseguida y empezó a interaccionar con él, a
acariciarlo, al ratito incluso se recostaba en el lomo y en todo momento estaba
muy relajada. Estuvimos un buen rato en la cuadra hablando sobre caballos, la
paciente hacia preguntas y estuvo bastante activa. Más adelante volvió
Constantino y sacamos al caballo de la cuadra para estar con él en libertad. Lo
llevamos a la pista y allí nos explico Constantino las pautas de comportamiento
del caballo (acercarnos despacio, encorvados, etc.…). Nada más entrar en la
pista "Alguacil" empezó a revolcarse y Marguerita muy interesada
pregunto porque, se la veía cada vez más interesada en el caballo.
Hicimos un ejercicio que nos enseño
Constantino que consistía en que fuéramos delante del caballo los tres juntos
andando encorvados y que el caballo nos seguiría como si fuésemos su manada, lo
hicimos varías veces, la paciente en todo momento estuvo activa en el ejercicio
y además se reía mucho.
En un momento que paramos de hacer el
ejercicio empezamos a hablar la paciente y yo en la pista junto con
"Alguacil" y la volví a preguntar por los caballos y me contó más
animada y con más detalle sus experiencias de cuando era pequeña con caballos,
estaba como más motivada para hablar del tema; estábamos ella a un lado del
caballo y yo en el otro y la note muy relajada; no paraba de recostarse y
abrazar al caballo mientras que hablaba; se reía mucho y se la veía una cara
muy feliz.
Después de un buen rato de estar en las pista
interaccionando con el caballo, Constantino le dijo a la paciente que se
subiese en el caballo y no se lo pensó en ningún momento; a pesar de que el
caballo no llevaba silla ni riendas, se subió como si lo hiciera todos los
días; tranquila y sin ningún miedo. Estuvo un rato subida en el caballo muy
relajada y animada.
Acabo la sesión llevando la paciente a
"Alguacil" hacía una zona de campo que tienen para que corran los
caballos y ella le soltó.
En general, la vi muy bien, según pasaba el
tiempo que estaba con el caballo se la vía más relajada y animada.En mi opinión
creo que fue una experiencia buena y saludable para ella.
Natalia
Quintanilla Herranz
Psicóloga
clínica.
91//4795819