1. Introducción
2. Nuevos aportes tecnológicos a la
psicoterapia
2. 2.1. Entornos multimedia
2. Automatización de tareas
3. Comunicación mediante texto (sincrónica y asincrónica)
4. Videoconferencia
3. Ciberterapia
2. 3.1. Delimitación de conceptos: psicoterapia y ciberterapia
2. Semejanzas y diferencias
3. Ventajas e inconvenientes
4. Conclusiones
4.Hacia una complementariedad.
5. Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN
La acción clínica se adapta continuamente a
las nuevas tecnologías y la psicoterapia, en particular, debe hacerlo también,
pues si no lo hiciera estaría dando la espalda a cada paciente y a su entorno.
Por este motivo hay psicoterapeutas que están continuamente ideando nuevos
aportes tecnológicos para hacer psicoterapia en el ciberespacio: asesoramiento
vía e-mail, chat en directo y videoconferencia, ambientes virtuales
terapéuticos con tecnología multimedia; juegos virtuales (SIMS), simulación de
fobias (acercamientos progresivos), juegos de autorrealización personal,
desarrollo de programas de ordenador que puedan hacer psicoterapia por sí
solos, análisis de la voz, y corrección automática de test, entre otros.
Nuestro trabajo estará dedicado a describir algunos de estos nuevos métodos y
buscar la forma de poder compatibilizarlos con la psicoterapia tradicional
En los últimos años se ha producido un cambio
veloz en las formas de comunicación; se puede hablar por teléfono con muchas
personas a la vez, hacer llegar en pocos segundos un escrito a todas las
personas que se desee aunque estén al otro lado del mundo, se pueden leer
noticias en el teléfono o participar en una subasta en Estados Unidos desde tu
propia casa... Es más fácil y rápido comunicarse.
Las nuevas tecnologías de la información han
posibilitado la creación de un nuevo espacio social en el que es posible relacionarse
e interactuar a distancia, esto ha provocado cambios fundamentales en las
interrelaciones humanas. Dentro de este nuevo entorno social tiene especial
interés el llamado "ciberespacio" que ha surgido gracias al uso de
los ordenadores, especialmente de internet.
Al encender el ordenador, abrir un programa o
usar internet, se tiene la sensación de estar entrando en un lugar o espacio
que nos proporciona una amplia variedad de contenidos y de posibilidades.
Muchas veces nos referimos a esta experiencia con términos como
"navegar", "viajar", o "ir a algún sitio" de la
red. Ese lugar o espacio por el que tenemos la "experiencia
psicológica" de estar "navegando" o "viajando" es
llamado "ciberespacio".
La gente que "navega" por la red
puede ser considerada a dos niveles: como procesadores individuales de
información que buscan ésta y como seres sociales que, a través de los soportes
tecnológicos de las Nuevas Tecnologías de la Información, buscan afiliación,
apoyo y afirmación a través de su "unión" con otras personas.
En el ordenador personal se reflejan nuestros
gustos, actitudes e intereses pudiendo llegar a ser como una extensión de
nuestra personalidad. Así, el ciberespacio, sería vivido como una extensión
de nuestro mundo intrapsíquico, una zona intermedia entre nosotros mismos y el
otro, que es parte de nosotros mismos y parte de otro. Esta vivencia del
ciberespacio, puede dar lugar a proyectar en él todo tipo de fantasías y
reacciones de "transferencia" y a ser usado por la gente como un
lugar donde poder desahogar sus frustraciones, ansiedades y deseos.
En este nuevo entorno social que es el
ciberespacio, la gente ya no se reúne, interconexiona. Estas interconexiones
estarán determinadas en gran parte por algunas características del
ciberespacio: experiencia sensorial limitada, flexibilidad en la identidad y
anonimato, atenuación de las diferencias entre las clases sociales, la
comunicación es asincrónica, no hay barreras espaciales, hay acceso a todo tipo
de relaciones y todas quedarán registradas, surgen nuevas patologías como
adicción a internet y los estados alterados de conciencia, que con el paso del
tiempo tomarán la importancia que realmente merecen.
Para terminar, las aportaciones científicas
en el área tecnológica y de las telecomunicaciones han de ser tenidas en cuenta
para conocer el mundo y las circunstancias del paciente. Valoradas como un
complemento a la psicoterapia que no la sustituye sino que la enriquece.
2. APORTES TECNOLÓGICOS PARA LA
PSICOTERAPIA
El desarrollo de nuevas tecnologías está
suponiendo un cambio importante en el ámbito de la salud en general. Desde
siempre las interacciones médicas se han producido en los hospitales y podían
ser más eficaces cuanto mayor era la proximidad del médico al enfermo (el
extremo es la cirugía). Ahora ya no va a hacer falta estar en el mismo recinto
para que la interacción médica se repita: basta con estar conectados a través
de Internet (el extremo sería la telecirugía).
Se enriquece la noción de cuerpo humano,
porque se amplia la información gracias a diversos artefactos tecnológicos.
Esta información que antes sólo podía ser obtenida por aproximación física
ahora podrá ser obtenida por una especie de teleauscultación. Nuestros cuerpos
serían tele-cuerpos e incluso hay prótesis tecnológicas que transmiten a
distancia datos sobre nuestro cuerpo para un posible diagnóstico, esto permite
un control médico a distancia.
La información es almacenada en la mente y
notas del médico, y además se almacena en potentes ordenadores que permiten procesamientos
muy sofisticados de dicha información, así como sistemas de recuperación y de
transmisión de la misma mucho más ágiles y eficaces que los tradicionales. Se
facilita el intercambio de información entre el médico y el paciente y surgen
nuevos problemas relativos a la confidencialidad de la información.
Alrededor de estas dos nuevas nociones; no
presencialidad y procesamiento de la información, se han desarrollando a lo
largo de los últimos años nuevas herramientas para que cumplimenten e incluso
que sustituyan al psicoterapeuta en el ciberespacio.
Aunque la terapia en persona es la más
completa, la terapia a través de ordenadores se está abriendo camino, ya que
tiene muchas ventajas específicas de cada tipo de tratamiento. Si en
psicoterapia la propia relación ya alivia al paciente, las terapias on-line son
únicas por su forma de ofrecer la oportunidad de relacionarse con los pacientes
por los diferentes accesos, accesos que determinarán distintos tipos de
relación. La percepción del tiempo y la estimulación sensorial pueden verse
alterados, pueden crearse mundos imaginarios y muchas o todas las funciones de
la interacción pueden automatizarse.
2.1. Automatización de Tareas:
El
propósito básico de las computadoras es automatizar tareas que las personas no
queramos, podamos o tardaríamos mucho en hacer. De hecho, los ordenadores
pueden llevar a cabo ciertas tareas de una forma más precisa, eficaz, fiable y
rápida que las personas. Pueden facilitar la acción psicoterapeútica
automatizando tareas específicas con diferentes grados de vigilancia por una
persona. En muchas de las técnicas de psicoterapia hay muchas tareas que se
pueden automatizar, y algunas fases del tratamiento serán más fáciles de
automatizar que otras.
Los
protocolos de diagnóstico y tratamiento muy específicos y programados pueden
ser fácilmente automatizables. Los ordenadores son fácilmente programables para
hacer una valoración objetiva y precisa de los síntomas. Podrán llevar a cabo
una entrevista estructurada, administrar y corregir pruebas psicológicas
objetivas y memorizar el DSM y los protocolos de diagnóstico oportunos y
encontrar el trastorno correspondiente a los síntomas encontrados y a los
resultados de las pruebas. Después de la valoración el programa podría dirigir
al cliente al subprograma de tratamiento apropiado.
Los
ordenadores también son útiles para enseñar técnicas de relajación. Tras una
fase de valoración en la que se evalúan las habilidades del paciente y las
preferencias que determinen qué método será mejor para ese cliente (por
ejemplo, capacidad de imaginación, conocimiento del cuerpo, sensibilidad a los
sonidos, preferencias para la estimulación visual o auditoria...), usando la
tecnología multimedia, e incluso con una retroalimentación biológica, la computadora
podría guiar al cliente, paso a paso, a través de cualquier programa de
relajación.
Pueden
ser útiles para registrar y evaluar tareas como las que suelen usarse en
terapia de conducta, para ayudar a los pacientes a manejar sus pensamientos,
emociones y comportamientos sociales. También pueden usarse en los protocolos
estructurados y ejercicios que se usan en las terapias cognitivas para ayudar a
los pacientes a encontrar los estilos de pensamiento desadaptativos e incluso
las distorsiones cognitivas.
Mediante
el uso de nuevas tecnologías es posible conocer el estado mental de la persona
mediante el análisis de la voz, detectar y analizar los movimientos corporales,
así como todo tipo de reacciones fisiológicas relacionadas con la emoción de
nuestro organismo que normalmente los terapeutas no pueden descubrir
(conductancia de la piel, ritmo cardiaco, etc.)
Sin
embargo la automatización de tareas en la acción psicoterapeútica tiene sus
limitaciones ya que los ordenadores no razonan ni aprenden como las personas y
por lo tanto no tienen la misma habilidad para adaptarse a los cambios que
puedan darse en la psicoterapia. Además es difícil que una psicoterapia sea
buena si no hay una buena relación entre el psicoterapeuta y el paciente, y no
es posible formar una relación con una máquina y mucho menos programar al
ordenador para que sea empático. Además los programas no tienen sentimientos ni
reacciones de contratransferencia de la que puedan valerse para tratar a los
clientes, no son capaces de captar el sarcasmo o cualquier sutileza que pueda
surgir en la psicoterapia.
2.2. Entornos Virtuales Terapéuticos:
El
ciberespacio está lleno de comunidades virtuales basadas en la fantasía en la
que los participantes asumen una personalidad imaginaria. En los entornos de
chat, las personas interactúan en un escenario visual usando sonidos, texto
escrito y en ocasiones transmisión de voz para comunicar, así como iconos
visuales llamados "avatares" para representarse a sí mismos.
Muchas
están inspiradas en la serie de libros de Tolkien que dio lugar a los juegos de
rol. Surgieron como una forma de diversión, con unos entornos competitivos y
bélicos, pero las últimas versiones se desarrollan en entornos cooperativos y
constructivos.
Estas
comunidades virtuales son interactivas y cada uno puede elegir distintos modos
de estar en ellas. Puede elegir actuar directamente y provocar reacciones en
los demás personajes y viceversa. También se puede actuar sobre las cosas y
personas de la escena pero que estos no puedan actuar directamente sobre uno o
al revés. Se puede escoger ser un observador de las escenas que uno mismo
provoca, saliendo y viendo la escena desde una distancia que nos permita
examinarla de una forma más objetiva. Y también se puede elegir ser un observador
pasivo, sin cualquier poder para alterarlo, sin tener si quiera ningún cuerpo
del avatar, simplemente pura conciencia en la escena.
Los psicoterapeutas pueden usar este
potencial para interaccionar con sus pacientes en sus propios entornos
imaginarios o haciendo a estos participar en comunidades imaginarias como una
experiencia adjunta a la terapia. La experiencia de un estilo de vida de un
paciente en una comunidad imaginaria en la red puede proveer de un material muy
valioso para la discusión en psicoterapia, en ellos es muy fácil sacar
conclusiones sobre las necesidades de una persona o la expresión de sus
emociones.
Estos
entornos pueden ser muy útiles para llevar a cabo técnicas como el
"rol-playing", psicodrama, análisis de los sueños, inundación e implosión
entre otras... podrían desarrollarse en un entorno de ciberespacio creando
escenarios o representando los sueños a través de tecnología multimedia.
Si bien es cierto que habrá que usarlo con
precaución, respetando los límites biológicamente predeterminados para las
estimulaciones sensoriales ya que las alteraciones en el cuerpo virtual de uno
podrían provocar disociación, difusión y ruptura de la identidad o miedo a la
desintegración. Será importante evaluar la escena imaginaria apropiada para cada
persona.
Además, un excesivo enfoque hacia escenarios
e identidades imaginarias pueden convertirse en un modo de defensa, una
"diversión" del verdadero trabajo psicoterapeútico.
Estos
entornos todavía son poco usados pues es necesaria una tecnología sofisticada y
conexiones muy rápidas.
2.3.Comunicación escrita a través de
correo electrónico:
La
mayor parte de las interacciones que tienen lugar en internet son basadas en
texto escrito. Aunque a falta de sonidos e imágenes las conversaciones basadas en
texto no son encuentros ricos en sensaciones, el correo electrónico es el
método más usado por los psicoterapeutas, por su facilidad de uso y por que se
ha convertido muy rápidamente en un medio de comunicación muy popular. Otros
métodos de comunicación más ricos en contenidos sensoriales, como
videoconferencia o llamadas electrónicas a través de la red, requieren mayor
inversión en equipamiento, más conocimientos técnicos y conexiones más rápidas
para que su funcionamiento sea el correcto. Aún así en las conversaciones
basadas en texto existe un componente visual importante, como el uso de caras
sonrientes, espaciados, letras mayúsculas, puntuación, arte basado en código
escrito ASCII y símbolos que llegan rápidamente al inconsciente de las
personas.
El
proceso de escritura saca a la luz procesos cognitivos terapéuticos y fomenta
la autoobservación. También puede producirse un efecto de desinhibición y la
ansiedad que provoca asumir el rol de paciente y la apertura personal se
difuminan. Es fácil guardar los datos y contenidos de las comunicaciones y
tanto el terapeuta como el paciente pueden evaluar encuentros del pasado.
Sin
embargo algunas personas son incapaces de expresarse mediante texto escrito, la
ausencia del cara a cara en algunas personas fomenta las regresiones, se pierde
la comunicación no verbal y en ocasiones la ambigüedad del texto escrito puede
llevar a errores de entendimiento y a proyecciones exageradas y reacciones de
transferencia. Además la identidad del emisor puede no ser verificable con
precisión y esto levanta sospechas en la confidencialidad.
Hay
dos modalidades: comunicación sincrónica y comunicación asincrónica.
2.3.1. Comunicación sincrónica:
Tiene la ventaja de ser encuentros virtuales
en tiempo real, que pueden ser posibles gracias a la utilización de un software
especial, en estos momentos el más rápido es el llamado IRC, que permite el
contacto inmediato con otras personas.
En principio las personas que buscaban este
tipo de interacción lo hacían para contactar con personas con intereses afines.
Hay una subcultura de IRC, para formar parte de estos foros de charla (chateo),
se requiere conocer un determinado tipo de mecanografía y el uso de
abreviaturas que determinan una jerga específica. Mucha gente hace uso de seudónimos
y son habituales las regresiones.
La
comunicación sincrónica es muy útil para acceder a la psicoterapia ya puede
haber un sentimiento de "presencia" del otro, se puede transmitir un sentimiento
de dedicación e interés por el paciente, se permite controlar el
"timing" de la conversación y hay mayor espontaneidad al escribir. Si
bien para la terapia tiene una serie de inconvenientes como la dificultad de
organizar la agenda si el terapeuta y el cliente viven en husos horarios
distintos, mayor facilidad para que el cliente reduzca la conciencia de
"terapia" al periodo concertado, en lugar de considerarla como un
proceso continuo y hay menos espacio para la reflexión.
2.3.2. Comunicación asincrónica:
No ocurre en tiempo real. Esto permite mejor
la organización del tiempo personal, se responde de una forma más racional y se
puede rectificar si es necesario. Este incremento en la zona de reflexión es
beneficioso tanto para el paciente (manejo de la impulsividad...) como para el
terapeuta (limitar los sentimientos de contratransferencia...). Pero se reduce
el sentimiento de presencia, por lo que se debilita el vínculo, se pierden los
límites profesionales del "tiempo de cada sesión" y se pierde la
espontaneidad de la interacción en tiempo real.
-El texto se escribe sobre un soporte que se
caracteriza por tener su propia estructura, con una serie de componentes
cuyo contenido puede ir cambiando con el paso del tiempo reflejando la
evolución de la relación. Los componentes son los siguientes:
Nombre
del emisor:
Es el apartado destinado a poner el nombre y
la dirección del que envía el mensaje. La forma de presentarse que tiene cada
persona refleja parte de su personalidad y de cómo quiere que sea su relación
con los demás.
El emisor puede presentarse de una forma
automática dejando la orden dada en el ordenador, o puede elegir cómo
presentarse cada vez. Si elige poner su nombre automáticamente hace suponer que
es una persona con una identidad en desarrollo y que quiere presentarse de una
forma directa y honesta. Si en lugar de su nombre usara un seudónimo, se
presentaría como una persona misteriosa que trata de esconder su autoconcepto,
al mismo tiempo que revelaría sus fantasías y deseos sobre su propia identidad.
También puede presentarse con una combinación de nombres, el suyo y el de otra
persona, o de otras formas diferentes. En cualquier caso, la forma de
presentación o su cambio nos daría información acerca del autoconcepto que
tiene la propia persona y de la imagen que quiere dar.
Objeto
de la carta:
Es
el apartado llamado "asunto" y es el espacio destinado a indicar el
motivo de la carta. Puede escribirse uno cada vez o se pueden escribir varias
cartas usando el mismo "asunto", eligiendo la opción
"responder". Se leerá nada más recibir esta y antes de abrirla. Suele
ser usado como una introducción al contenido de la carta o como un resumen de
este.
Se han ideado las más sutiles técnicas para
comunicar sentimientos y emociones en una sola línea; una aplicación creativa
de paréntesis, comas, exclamaciones, corchetes y otros caracteres del teclado,
añaden énfasis y complementan los pensamientos y emociones expresadas. En
ocasiones puede contradecirse discretamente con los sentimientos expresados en
la carta.
Las líneas de asunto de los correos enviados
en el transcurso de una relación reflejarán los principales temas que se han
tratado y cómo ha sido su desarrollo. El uso de "responder" en vez de
la creación de una nueva línea refleja un intercambio dinámico interesante
entre terapeuta y paciente.
Crear una nueva línea es tomar la iniciativa
en la relación, introduciendo un nuevo título para la interacción que va a
tener lugar con ese diálogo en un intento de conceptualizar resumir y destacar
lo que la persona percibe como más importante de la conversación. Muestra un
sentido de responsabilidad y de propiedad del dialogo y la intención de tomar
su control. Elegir la opción "responder" puede indicar espontaneidad.
Suelen elegir esta opción personas pasivas en la relación porque son vagos o
porque no sienten responsabilidad propiedad o control, y si no es así el otro
si que puede percibirlo como si así fuera.
El
saludo:
Saludos diferentes transmiten diferentes
tonos emocionales y niveles de intimidad. Establecen el tono para el resto del
mensaje y en ocasiones pueden contradecirlo.
En el curso de un lote de mensajes suelen ser
reveladores de la dinámica de la relación los cambios hacia delante y atrás en
los saludos.
El hecho de no poner ningún tipo de saludo
puede revelar que el emisor es vago, pasivo o que carece de cualquier conexión
personal con el receptor, también puede revelar deseo de ignorarlo y pasar
directamente al tema. El emisor trata al receptor como si fuera un ordenador sin
identidad ni necesidades propias. También puede ser que se sienta tan conectado
con él que ni siquiera sea requerido un saludo, asume que es él quién está en
su mente y que en el espacio psicológico nunca ha dejado la conversación. Cada
mensaje no sería una carta sino segmentos de una conversación continuada y
comenzar cada vez con un saludo se asemejaría a decir hola en mitad de una
discusión.
Existen diferentes formas de poner énfasis
emocional en los saludos: añadir el nombre de la persona indica un nivel de
intimidad más profundo, no así el nombre sólo, que parece anunciar que el
emisor está intentando atrapar la atención del receptor para darle algún tipo
de información no placentera. Hay saludos planos e impersonales como
"hola" o saludos más entusiastas llenos de exclamaciones, casi como
abrazarle o darle unas palmadas en la espalda. Cuantas más exclamaciones haya,
más entusiasmo, aunque un exceso de exclamaciones puede ser percibido como
falso o como amenazante. "Querido" es una apertura formal altamente
reminiscente de una carta escrita en la que pueden caer a menudo los nuevos
usuarios, ingenuos acerca de la dinámica social del correo electrónico.
Contenido
del mensaje:
Es el componente más complejo del correo.
Puede variar en longitud, organización, flujo de ideas, márgenes, errores
ortográficos, sofisticación gramatical, uso de mayúsculas, espacios, gráficos
sonrientes y otros caracteres de teclado. La apariencia visual general del
mensaje y la estructura del contenido refleja el estilo cognitivo y la
personalidad del individuo que lo crea.
Las personas con tendencias compulsivas
escribirán mensajes organizados, correctamente estructurados y con pocos o
ningún error gramatical. Los histriónicos ofrecerán una presentación más
dramática donde el orden tiene menor importancia que el uso expresivo de
espacios, mayúsculas, caracteres del teclado y lenguaje en color. Los
esquizoides serán medidos y los impulsivos serán más desorganizados y su
mensaje tendrá más fallos gramaticales y frases emocionales resaltadas con
mayúsculas.
Las personas empáticas responderán
específicamente a lo que la otro persona ha dicho y le harán preguntas sobre su
vida. Suelen ser buenos escritores, que ponen atención a las necesidades de la
audiencia y construyen los mensajes anticipando cómo se sentirá la otra persona
al leerlo. Escriben en un estilo enganchante y entendible, utilizan los
espacios apropiados y algunos caracteres del teclado para romper los párrafos,
también como divisores y llamadores de atención para que visualmente el mensaje
sea fácil de leer.
Las personas con tendencias narcisistas
tienen dificultades en ponerse en los pies del receptor. Pueden escribir
bloques prolongados de texto con descripciones de lo que piensan y de como se
sienten. Necesitan ser escuchados y admirados, pero pueden producir
aburrimiento y rechazo.
Los escritos cuidadosa y empáticamente
construidos pueden resultar poco espontáneos. En el curso de una sucesión de
correos irá cambiando el ritmo de espontaneidad de las dos partes según se vaya
desarrollando la relación. Mensajes cortos con algunos errores o algo
desorganizados resultan más espontáneos y pueden ser expresión del estado de la
mente de la persona en ese momento o de que hay una relación de confianza.
Las conversaciones por correo electrónico
tienden a ser más parecidas a un encuentro en persona que a una carta
tradicional y existen formas de expresar estados de la mente que suplen las
limitaciones del texto escrito. Una de ellas sería el uso de paréntesis; los
pensamientos y sentimientos escritos entre paréntesis simularían un pensamiento
en voz alta o una sensación, sería una forma de mostrarse honesto e incluso
vulnerable. Al describir acciones entre paréntesis se estaría haciendo un
intento de transmitir algunos de los matices del lenguaje corporal que se
pierden con el lenguaje escrito. Por su puesto, las limitaciones no estarían
totalmente cubiertas pues se tiene mucho más control consciente de lo que se
escribe que de lo que se hace.
Los asteriscos, subrayados y otros caracteres
del teclado podrían indicar los cambios en el énfasis de la voz que se escuchan
en un encuentro en persona. Una palabra suelta acentuada dentro de una frase
cambiará drásticamente el significado y el impacto de esta. Una serie de puntos
suspensivos puede significar una pausa en el discurso del que habla para
preparar al que escucha para recibir la información. También puede indicar una
pausa para respirar, como un suspiro, o como un lapso en el curso del
pensamiento. Expresiones como "um" o "eh" intentan simular
que está pensando la palabra precisa o que está confuso. En cualquier caso
siempre se estará intentando emular los patrones de la comunicación verbal.
Los "emoticones", caras hechas con
signos de puntuación, se ponen al final de cada frase para realzar la expresión
emocional. La sonrisa, el ceño fruncido y el guiño pueden amplificar
sentimientos expresados en la frase, que de otra forma, por el tono de la
frase, podrían resultar ambiguos. El uso de los signos de exclamación permite
enfatizar algunos contenidos, tanto el exceso como la falta de sentimientos en
la frase es claramente negativa.
Cierre:
La
forma de terminar el mensaje es una huella que revela el estado de humor de la persona
y su situación mental, en ocasiones de una forma evidente y en otras de una
forma sutil. Un contraste entre el saludo y el cierre puede ser significativo,
como si el hecho de escribir el correo hubiera alterado la actitud y los
sentimientos de la persona. Las líneas de despedida pueden añadir al diálogo
amplificaciones y aclarar o añadir matices al mensaje. Su omisión puede sugerir
una actitud eficiente, formal, impersonal, brusca e incluso de enfado con
relación a la conversación. También puede darse cuando hay una relación
amistosa o de confianza en las que continuamente hay intercambio de correos
electrónicos, como si todos pertenecieran a la misma conversación.
Autofirma:
Automáticamente puede quedar situada en la
parte de abajo del mensaje la información identificativa que se desee; como el
nombre completo, cargo... Lo que pone una persona en este espacio refleja lo
que quiere dar a conocer a sí mismos ante los demás. Se pueden crear diferentes
tipos de firmas, cada una de ellas es una pequeña porción de la identidad de la
persona. No se usa entre amigos por que estas autofirmas conllevan un
sentimiento poco espontaneo de preconstruido y prefieren dejar caer su estatus
y su cargo. Un ligero cambio repentino en la autofirma es un símbolo de que la
persona ha querido perfilar un poco su forma de presentarse a los demás.
Algunos usuarios creativos insertan en el lugar de la autofirma un dibujo que
también nos dará información respecto a la persona, otros meten citas y
dependiendo de las que una persona elija pueden revelarse detalles sobre su
personalidad, tipo de vida o filosofía.
Este formato de correo electrónico se puede
cumplimentar y adjuntar otros archivos que pueden contener información sobre
determinados temas, cuentos, dibujos, fotos... o cualquier otro documento que
pueda ser beneficioso para la terapia.
2.4. Video-Conferencia:
Tanto
la videoconferencia como la comunicación telefónica vía internet intentan
recrear las visiones y/o sonidos de un encuentro en persona. Este tipo de encuentros
permite al terapeuta la integración de información valiosa para el
entendimiento del paciente, como su apariencia física, el lenguaje corporal y
tono de la voz.
Para
el paciente la sensación de presencia del terapeuta es más poderosa y esto
puede potenciar el impacto de las intervenciones y el sentimiento de intimidad
y compromiso en la terapia. Los encuentros son menos ambiguos y se reducen las
faltas de entendimiento, proyecciones y reacciones exageradas de transferencia.
Siendo
menos ambiguo que el texto escrito, los encuentros sensoriales reducen la
oportunidad de crear proyecciones revelantes y reacciones de transferencia,
además algunos pacientes pueden sentirse incómodos ante tantas claves visuales
y auditivas fuera de contexto. Además, requieren equipos más sofisticados y
mayores conocimientos técnicos, son difíciles de registrar y consumirían una
gran cantidad de espacio de almacenamiento.
3. CIBERTERAPIA
3.1. Psicoterapia y Ciberterapia:
Delimitación de conceptos.
Psicoterapia: proceso en el que por un
conjunto de medios terapéuticos basados en la relación interpersonal; a través
del diálogo y las intervenciones del terapeuta, se posibilita la superación del
conflicto psíquico.
Ciberterapia: relación establecida a través
de internet, entre un profesional de la salud y un paciente, centrada en dar
apoyo emocional al paciente sin que el profesional comunique ningún diagnóstico
ni recomiende ningún tratamiento farmacológico
3.2. Semejanzas y diferencias.
Semejanzas:
Tanto para hacer psicoterapia como
ciberterapia, es necesario ser un profesional de la salud mental.
En
ambos casos se pretenden cambios en la conducta del paciente.
La
relación entre el terapeuta y el paciente sigue las mismas fases: compromiso,
proceso, cambio y terminación.
Se
guían por principios terapéuticos comunes:
-
Intercambio de pago por servicio
-
Ofrecer consejo
-
Ampliar la visión del mundo del paciente. Dar significado a hechos concretos de
la vida del paciente. Ayudar a diferenciar la realidad de primer orden o lo
objetivo, de la realidad de segundo orden o lo subjetivo.
-
Ayudar a analizar conflictos genéricos.
-
Establecer experiencia emocional correctora.
-
Promover expectativas positivas.
-
Permitir expresión de emociones.
-
Ejercer influencia social.
- Animar a la
práctica de nuevas competencias.
La ciberterapia también reúne los cuatro
componentes compartidos por las distintas formas de psicoterapia:
Una
relación de confianza, emocionalmente positiva, con una persona que ayuda.
Un
marco de curación. Setting.
Fundamento
racional o esquema conceptual.
Ritual
con participación activa.
Diferencias:
-Se lleva a cabo mediante lenguaje escrito
y se transmite a través de correo electrónico, el cual además de facilitar el
intercambio de información ha dado lugar a un nuevo espacio psicológico con un
contexto y unos límites donde se desarrollan las relaciones humanas.
-Los diálogos escritos implican diferentes mecanismos
mentales que los diálogos hablados. Preferirán este tipo de comunicación
aquellas personas que por su estilo cognitivo tengan facilidad para la
expresión de experiencias y emociones mediante el lenguaje escrito. Pueden
incluso mostrarse de una forma más expresiva, ingeniosa, organizada y creativa
que si estuvieran hablando con el terapeuta delante.
-Formato visible, permanente, concreto y
objetivo. Este formato no es sólo una herramienta para comunicarse, su
calidad y estilo pueden influir en la relación terapeuta-paciente y viceversa.
Una escritura pobre puede resultar equívoca para el que la lee, pudiendo
proyectar este sus propias expectativas, ansiedades y fantasías en el otro.
También los cambios en la relación se verán reflejados en la escritura; si la
persona se sienta segura y confiada se explayará y se retraerá cuando se sienta
triste o herida.
-Pérdida de información no verbal al
nivel de los cinco sentidos;
No podemos ver al paciente. Al no saber cuál
es su apariencia no hay lugar a prejuicios, si bien la relación puede
presentarse como incompleta y ambigua, esto nos proporciona una oportunidad
para explorar nuestras propias reacciones de transferencia y puede enriquecer
la relación.
No hay contacto físico, como dar la mano o
una palmada en la espalda, ni se transmiten sensaciones tan primitivas y
fundamentales como el gusto y el olfato que puedan provocar reacciones
emocionales en nosotros. Sin embargo, al no haber esa sensación táctil, física
y espacial de cercanía destaca el uso de la creatividad y la imaginación para
crear patrones de comunicación que no se encuentran en las relaciones en
persona y que posibilitan el fortalecimiento del vínculo.
La información y los matices que llegan a
través del tono de voz, se compensan de alguna manera con el uso de innovadoras
estrategias de expresión mediante el lenguaje escrito, por ejemplo con el uso
de "emoticones" que se pondrán al lado de cada frase para indicar qué
sentimientos le acompañan, o la colocación estratégica de mayúsculas y signos
de puntuación. El paciente nos transmite sus sentimientos de una forma
consciente aunque esto no impide que encontremos contradicciones entre los
sentimientos que el paciente quiere transmitir y el contenido de sus frases.
-Es posible el anonimato, incluso el
uso de seudónimos. Esto facilita que las personas se deshiniban y se expresen
de una forma más honesta. Este anonimato facilita las regresiones,
ciertas personas pueden mostrarse excesivamente agresivas.
-La interacción puede ser asincrónica.
Esta no ocurre en tiempo real, normalmente está establecido que se responda a
las 24 ó 48 horas desde que se recibe el correo electrónico. La respuesta podrá
ser mucho más racional y madura, lo cual beneficiará las relaciones
emocionalmente difíciles. Esta asincronía facilitará la regulación del tiempo
de conversación y reflejará la dinámica de la relación.
En algunos casos, si pasado ese plazo, la
respuesta esperada tarda en llegar, el que espera la respuesta puede
interpretar ese silencio como un símbolo de enfado, indiferencia, castigo, vaguería
o preocupación por otras cosas... pero no se sabe con seguridad, y esto
ambigüedad inherente en la no respuesta puede convertirse en una pantalla vacía
sobre la cual proyectamos nuestras propias expectativas emociones y ansiedades.
-Posibilidad de ampliar el grupo de
terapia sin necesidad de presencialidad.
-La transferencia en internet puede
ser significativamente diferente de las relaciones cara a cara y puede implicar
transferencia a la tecnología además de transferencia interpersonal. Es más débil
pues las expectativas, deseos y ansiedades que se proyectan solo pueden hacerlo
sobre una figura borrosa y ambigua. Esto facilita que haya aspectos de la
imagen mental de la otra persona que respondan más a nuestras propias
expectativas y necesidades que en la realidad de la otra persona.
-Las
consultas puedan quedar registradas fácilmente. De este modo se puede
revisar lo que consulta el paciente y las respuestas que le damos, los momentos
más importantes de la terapia y reevaluar minuciosamente los conflictos. Cuando
se hace psicoterapia en persona es complejo transcribir la consulta, pidiendo
permiso al paciente podríamos grabarle, pero no todos están de acuerdo y sería
imposible conservar todas las intervenciones con los pacientes.
3. 3.3. Ventajas e inconvenientes:
3.3.1.Ventajas que ofrece la psicoterapia
a través de la red:
J Mayor accesibilidad: Puede facilitar el screening de casos que necesitarían asistencia
psiquiátrica/psicoterapéutica y que no acudirían a los servicios de salud
mental de otra manera.
J Tratamiento de problemas no clínicos: Internet puede ser un medio apropiado para personas
que no tienen un problema no clínico y que se beneficiarían de apoyo
psicoterapéutico.
J Relativa menor onerosidad: el coste de las sesiones a través de
internet, es relativamente menor que el coste de las sesiones "en
persona". Además se puede fraccionar el coste, previo acuerdo entre el
profesional y el cliente.
J Evitaría las desventajas que conllevan los desplazamientos de
terapeuta y cliente, pues reduciría las fronteras de espacio-tiempo;
favoreciendo asimismo una mayor flexibilidad en las agendas de cada uno.
J Grupos
de apoyo: Internet puede facilitar la
provisión de grupos de soporte para poblaciones infra-atendidas. Puede ser más
indicado para personas con enfermedades o discapacidades que hacen más difícil
o que imposibilitan el acceso a grupos "en persona". Y también puede
ser la vía para formar grupos de apoyo para personas con patologías
extremadamente poco frecuentes y que serían imposibles "en persona".
Suelen ofrecer comprensión, sugerencias para el cambiar o asumir sus síndromes.
Como en cualquier grupo de apoyo los participantes expresan los sentimientos
positivos sobre las discusiones, o reacciones negativas a su situación. Es como
un sitio donde pueden saciar sus necesidades, donde se sienten escuchados y
vistos y reciben apoyo y alivio.
No se espera que sean eficaces tratamientos
psicológicos pero si son tenidos en cuenta como un punto de arranque, un primer
paso para que el paciente se sienta bien.
3.3.2. Inconvenientes de esta nueva forma
de terapia:
L Pérdida de claves visuales y auditivas de la
comunicación en persona: Esto origina
problemas de diagnóstico, de percepción de la identidad del cliente, problemas
en cuanto a las bases teoréticas de la intervención - que ahora han de ser
diferentes -, y problemas en la percepción de dificultades de comunicación en
el paciente.
L Confidencialidad: Es más difícil asegurar la confidencialidad a
través de Internet que en psicoterapia "en persona".
- Transmisión: aunque el encriptamiento de
mensajes ofrece una determinada seguridad, no garantiza 100% que el mensaje no
pueda ser interceptado y accedido por "piratas informáticos".
- Terapeuta: se recomienda no guardar
información en discos duros accesibles a través de la red,..., ni dejar
información accesible al alcance de personas no autorizadas, ..., así como la
realización de copias de seguridad regulares de la información de las sesiones.
- Cliente: se recomienda prudencia sobre el
hecho de mandar información desde el trabajo - el empleante, en EE.UU. tiene
derecho a leerlo -, o desde casa ( las personas que conviven con él pueden
acceder a los ficheros clínicos).
- Asuntos legales: en EE.UU. el "secreto
profesional" está en entredicho en lo referido a las sesiones a través de
la red, sobre todo en temas como separaciones, o custodias de los hijos. Esto
se complica todavía más cuando terapeuta y paciente son de diferentes
nacionalidades,( lo que implica sistemas legales diferentes).
L Competencia: la falta de formación de los profesionales en este
nuevo tipo de terapia también es un tema importante a tener en cuenta, desde el
punto de vista de las implicaciones éticas y legales del nuevo tipo de
intervenciones ( "basadas en texto").
L Manejo de Crisis: es más difícil, porque el cliente mantiene el
anonimato y el terapeuta puede estar no familiarizado con los recursos de la
zona donde está el cliente. Además se dan problemas sobre el informe que se
debe emitir sobre la posibilidad del paciente de hacer daño a terceros, o del
peligro sobre su propia seguridad... Esto, se hace más difícil cuando cliente y
terapeuta son de ámbitos geográficos ( y consecuentemente jurisdiccionales )
diferentes.
L Asuntos jurídicos y legales: en este sentido es fundamental el
tema de la transcendencia de las fronteras físicas que implica Internet. Por
eso, el hecho de que terapeuta y cliente sean de distintos estados, o de
distintos países, con leyes diferentes, supone un reto a la hora de establecer
y uniformar criterios legales de regulación de estas actividades. Es un
desafío, que tiene implicaciones también en otros niveles de la actividad
humana.
3.4.
Conclusiones:
Con el termino ciberterapia se está definiendo una via
de comunicación entre el psicoterapeuta y el paciente y se está demostrando
cómo las diferentes vías de comunicación pueden afectar al proceso terapéutico
e incluso podrían llegar a conceptuar desde otra dimensión los problemas
psicológicos.
Con
todas sus ventajas e inconvenientes la ciberterapia es positiva porque es una
forma más de comunicación entre el terapeuta y el paciente. Acorta las
distancias y los tiempos para el tratamiento y por lo tanto es de esperar que
para la mejora del paciente.
No
debe usarse aisladamente si se quiere hacer un diagnóstico y llevar a cabo un
tratamiento ya que la información no verbal del paciente está restringida, por
lo tanto no se puede hacer un diagnóstico, como mucho se podrá hacer una
aproximación sobre un diagnóstico con el fin de derivar al paciente a una
consulta de salud mental.
La
ciberterapia usada aisladamente tendrá que ceñir sus objetivos a encuadrar el
problema del que consulta, ayudándole a ver las cosas de una forma diferente y
a encontrar las posibles soluciones. El ciberterapeuta, que sólo haga
psicoterapia en la red, se limitará a dar apoyo emocional al paciente que
consulta por problemas generales.
Para poder ampliar su campo de acción de una
forma beneficiosa, su uso debe ser complementario a la terapia "en
persona". Esto evitaría los problemas de las intervenciones sólo a través
de la red. (anonimato, temas diagnósticos, temas legales, y respuestas a
intervenciones-en-crisis). Además aumentaría la capacidad del terapeuta de
incidir en el mundo del cliente. (profundidad, perspectiva,
monitorización del trabajo terapéutico recomendado al cliente). La sustitución
paulatina de las sesiones clínicas "en persona" por sesiones a través
de la red, aplacaría la "violencia" que puede suponer un fin de la
relación terapéutica cara a cara. Esto haría más llevadero el duelo que
conlleva romper el vínculo terapéutico con el profesional de la salud mental, y
favorecería la vuelta del paciente sobre la confianza en sus propios recursos.
4. HACIA UNA COMPLEMENTARIEDAD.
La psicoterapia tiene como fin la superación
del conflicto psíquico del paciente. Para ello se vale de la determinación de
un diagnóstico que le hará posible elegir un plan de acción. Este diagnóstico
se basará entre otras cosas, en la información verbal y no verbal que transmite
el paciente a lo largo de la relación. Para hacer este diagnóstico podemos
ayudarnos de las nuevas tecnologías, que complementarán la acción del
psicoterapeuta, sin sustituirlo.
El uso de las nuevas tecnologías se pueden
evaluar desde perspectivas diferentes dependiendo de que técnica de
psicoterapia se elija. Por ejemplo, los cognitivo conductuales pueden encontrar
las correcciones automatizadas muy útiles, sin embargo los psicoanalistas que
trabajan con material basado en la fantasía encontraran muy útiles los entornos
virtuales y las terapias que dan énfasis a la construcción de una narrativa
personal encontrarán mucha utilidad en las relaciones asincrónicas mediante
correo electrónico. Todos estos nuevos medios pueden combinarse de muchas
maneras a lo largo del proceso terapéutico ya que cada uno de ellos acentúa un
cierto aspecto de la psicoterapia.
Pueden ofrecer información que el
psicoterapeuta sólo hubiera sido capaz de obtener porque está más allá de sus
sentidos, pero toda esa información que podemos obtener gracias al uso de las
nuevas tecnologías tiene que estar integrada por un psicoterapeuta. Las
máquinas por sí solas no pueden hacer psicoterapia porque no pueden ir más allá
de lo que es una máquina, no pueden saber más que el psicoterapeuta que las
programo. Las máquinas no pueden trascender a las personas, es el
psicoterapeuta el que tiene que integrar todos los datos sobre su paciente, la
que dan los ordenadores y la que él ha observado e integrado.
Para que haya salud mental tiene que haber
complementariedad. Tanto de unas terapias con otras como de medios de
evaluación, diagnóstico y tratamiento, complementariedad que estará guiada por
las necesidades del paciente en cada momento de su vida y en cada momento del
proceso terapéutico.
5.
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PMID: 9167536; UI: 97310369
MASTER
"TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA" 1998-2000
TUTOR: JESÚS POVEDA DE AGUSTÍN
MERCEDES DE LUCAS COLLANTES
PSICÓLOGO CLÍNICO